Да, женщины, страдающие бронхиальной астмой, могут и должны рожать. Надо помнить, что бронхиальная астма среди женщин достаточно широко распространена. Она встречается у 5 женщин из 100 беременных. Само заболевание не является противопоказанием для беременности. Это доказывает как международный, так и собственный многолетний опыт по ведению бронхиальной астмы у женщин в период беременности.

Бронхиальная астма не влияет на течение нормальной беременности, если лечение заболевания не прекращалось с начала гестации и заболевание хорошо контролировалось с помощью препаратов.

У женщин с неконтролируемой астмой беременность протекала хуже, при этом в 1,5 – 2,5 раза чаще встречались такие акушерские осложнения как гестозы (токсикозы), кровотечения, преждевременные роды, аномалии родовой деятельности, стремительные роды, малый вес плода. В тоже время, при “хорошо контролируемой” астме число осложнений беременности не отличалось от группы здоровых женщин. Среди наблюдаемых мною женщин были и те, которые рожали второго, третьего и четвертого ребенка, хотя заболевание было не самой легкой формы.

Воздействие беременности на течение астмы различное. Наблюдаются случаи, как улучшения, стабилизации, так и ухудшения течения заболевания, находящиеся в соотношении 1/3. Это зависит от баланса ряда факторов, особенно гормональных, которые определяют течение беременности. Это и уровень прогестерона, свободного кортизола, простагландинов, риска стресса, вирусных инфекций, усиление гастроэзофогеального рефлюкса и др.

Но одна из главных причин обострения – прекращение лечения заболевания с момента наступления беременности. Развивающееся при этом аллергическое воспаление в респираторном тракте способствует повышению чувствительности бронхов к различным внешним раздражителям. Это приводит к их спазму, усилению продукции мокроты и развитию кашля, одышки, удушью.

Течение астмы зависит от периодов беременности. У большинства беременных обострения заболевания развиваются в период между 12 и 24 неделями беременности. В тоже время, многие беременные отмечают значительное улучшение заболевания в последние 4 недели перед родами.

Все беременные женщины, страдающие бронхиальной астмой, должны показаться пульмонологу и аллергологу при постановке на учет в женской консультации. Но в идеальном случае первый визит следует сделать на этапе планирования беременности. Так как ряд методов лечения бронхиальной астмы возможен только вне беременности.

Многие женщины по своей воле или по неверным рекомендациям врача прекращают лечение. При этом астма принимает неконтролируемое течение, что приводит внутриутробной гипоксии плода.

Так как вся современная терапия бронхиальной астмы проводится ингаляционными препаратами, риск попадания лекарственных веществ в кровь минимальный. Лечение астмы во время беременности необходимо проводить ингаляционными глюкокортикостероидами, желательно теми, которые принимались до беременности. Если был перерыв в приеме препаратов больше месяца, то предпочтение следует отдавать ингаляторам, содержащим будесонид. Их безопасность доказана рядом крупных ретроспективных исследований, проведенных в 1999 и 2000 годах..

Для купирования приступов астмы используются препараты, содержащие сальбутамол или фенотерол.

Применение дексаметазона, триамсиналона, бетаметазона, пролонгированных стероидов в период беременности противопоказано из-за трансплацентарного воздействия на плод (миопатия, угнетение коры надпочечников). Препаратом выбора среди системных стероидов является преднизолон, так как плацента способна его эффективно превращать в неактивный преднизон.

Абсолютно противопоказаны из-за выраженного воздействия на систему матка-плацента-плод следующие препараты:

• бронхолитики теофедрин, адреналин, эфедрин;
• антигистаминные препараты: бромфенирамин, кетотифен, астемизол, терфенадин;
• отхаркивающие: препараты йода.

Родоразрешение беременных с астмой, при отсутствии акушерских противопоказаний, лучше вести через естественные родовые пути. Бронхиальная астма не является показанием к операции кесарева сечения. Беременные женщины, даже с тяжелыми формами заболевания, при адекватном его лечении, успешно рожают сами. Приступы удушья не развиваются при естественном родоразрешении, так как во время отделения плаценты в кровь женщины поступает большое количество простагландина Е, обладающего бронхорасширяющим действием. Риск обострения астмы выше при проведении наркоза.

Д.м.н. В.И.Купаев